Laparoskopska parcijalna nefrektomija
Laparoskopska parcijalna nefrektomija znači hirurško uklanjanje dela bubrega. U zavisnosti od vrste poremećaja bubrega, prethodnih operacija u trbuhu i još nekih kriterijuma, od slučaja do slučaja odabere se transperitonealni ili ekstraperitonealni pristup. Laparoskopska parcijalna nefrektomija u slučajevima operativnog lečenja tumora bubrega u struci se smatra najopasnijom laparoskopskom operacijom u urologiji. Relativno velika verovatnost krvarenja tokom operacije, a istovremeno ozbiljno ograničenje potrebnog vremena privremenog prekida protoka krvi kroz organ (20 – 30 minuta) traže vrhunski izvežbanu ekipu, pa bi samim tim trebalo da se „tumorska“ laparoskopska parcijalna nefrektomija izvodi samo u centrima sa velikim iskustvom u laparoskopskoj hirurgiji bubrega.
Kad se primenjuje?
Najčešće se koristi kod pacijenata sa manjim tumorima bubrega, a takođe u slučajevima određenih nemalignih poremećaja bubrega. U pojedinim slučajevima tumora sa jasno ograničenom kapsulom, manjih od 3 cm, može da se uradi takođe enukleacija tumora.
Kako se izvodi?
Za izvođenje laparoskopske parcijalne nefrektomije koristi se 3 do 4 trokara koji se uvode kroz zid leve ili desne polovine trbuha. U slučaju ekstraperitonealnog pristupa posebnom tehnikom balonske dilatacije uradi se veštačka šupljina ispred unutrašnje tkivne granice trbušnog zida (peritoneum), u koju se plasiraju trokari. Ako se primeni transperitonealni pristup, trokari se uvode u samu trbušnu šupljinu. Nakon oslobađanja debelog creva i otvaranja peritoneuma iznad odgovarajućeg bubrega uradi se preparacija većine ili čitavog bubrega, da bi se nakon toga uradila precizna preparacija velikih krvnih sudova. Ako se radi o operaciji tumora, uradi se precizan prilaz na mestu tumora, pri čemu se void računa da se očuva masna kapsula iznad samog tumora. Nakon privremenog prekida protoka kroz bubrežnu arteriju, u retkim slučajevima samo grane glavne arterije (klemovanje), uradi se resekcija dela bubrega. Nakon uklanjanja istog, šavovima se zatvara kanalni sistem bubrega, ako je on prilikom resekcije bio otvoren, a posebno se vodi računa o sprečavanju krvarenja, do kojeg bi došlo nakon ponovnog oslobađanja arterijskog protoka krvi kroz bubreg. Uklonjen deo bubrega ubaci se u endoskopsku kesu. Operacija se završava plasiranjem slobodnog drena u svrsi kontrole mogućeg krvarenja i izvlačenjem endoskopske kese sa tkivnim preparatom, kroz proširen rez dužine koja odgovara veličini preparata, a koje se uradi na mestu trbušnog zida gde će presecanje mišića biti minimalno ili čak izbegnuto. Izvuku se još preostali trokari i kožne rane se zašiju.
Koje su moguće komplikacije?
U rukama iskusne hirurške ekipe komplikacije laparoskopske parcijalne nefrektomije su relativno retke. Najčešću komplikaciju predstavlja jače krvarenje koje u oko 10% primera zahteva i transfuziju krvi. Kod primene transperitonealnog pristupa moguće su još opšte komplikacije laparoskopske hirurgije, kao što su povrede trbušnih organa, a do kojih dolazi u manje od 1% operisanih pacijenata. Verovatnoća prelaska na klasičnu operaciju (konverzija) u slučaju laparoskopske parcijalne nefrektomije kreće se oko 5%. Takođe u 5% slučajeva statistički je moguće da će intraoperativno biti potreban prelaz na radikalnu nefrektomiju.
